فرم بانك اطلاعات سازمان های مردم نهاد زنان و خانواده

فرم بانك اطلاعات سازمان های مردم نهاد زنان و خانواده

1-مشخصات سازمانی : 

نام کامل سازمان مردم نهاد:

استان:

شهرستان:

بخش:

روستا:

 

 

  

2-حوزه فعاليت سازمان: ( زير گزينه مورد نظر علامت بزنيد)

محلي

شهري

استاني

منطقه اي

ملي

بين المللي

 

 

 

 

 

 

 3-  نوع سمن:               تاسیس توسط زنان و فعاليت برای زنان و خانواده

                                    تاسیس توسط زنان و فعاليت برای عموم جامعه

          تاسیس توسط زنان و مردان فعاليت برای زنان و خانواده

  4- موضوع اصلي فعالیت: ( لطفا از بين موارد تعيين شده فقط يک مورد که اصلي ترين حوزه فعاليت سازمان مي باشد را انتخاب کنيد.)

موضوع فعالیت سازمان مردم نهاد زنان و خانواده:

علمي،فرهنگي و هنري (علمي و پژوهشي، رسانه ها و ارتباطات، تعميق باورهاي ديني، عفاف و حجاب، اوقات فراغت، زيست محيطي، صنايع دستي، گردشگري، هنرهاي تجسمي، هنرهاي نمايشي ، موسيقي، ادبي،ورزشي، باشگاه اجتماعي)

 

کارآفرینی، حرفه آموزی و اشتغال زایی

 

تشکیل و تحکیم خانواده

 

سلامت (سلامت جسمي، سلامت روحي و رواني، سلامت اجتماعي، تغذيه ، مراكز توانبخشي، اختلالات جسمي و ذهني، امداد رساني فوري، توانبخشي متخلفان، آسیب­های اجتماعی نظیر اعتیاد، ايدزو....)

 

حقوقي، ترویجی(انجمن هاي قومي ،شهروندي، حمايت از قربانيان، حمايت از پناهندگان، خدمات قانوني ، صلح و حقوق بشر)

 

اقليت هاي مذهبي

 

شبكه هاي تخصصي

 

خدمات خیریه ای

 

 5- نحوه ارتباط:

 

1-5- نشانی دفتر مرکزی:

 

2-5-تلفن:

 

نمابر:

 

3-5- پست الکترونیکی(E-Mail)

 

4-5- شبکه اینترنتی Website:

 

6- مراجع اخذ مجوز:

وزارت كشور

 

نيروي انتظامي

ج.ا.ا

سازمان بهزيستي كشور

وزارت ورزش و جوانان

وزارت فرهنگ و ارشاد اسلامي

وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي

سازمان تبليغات اسلامي

فرمانداري

استانداري

معاونت اجتماعي وزارت كشور

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7-وضعيت ثبتي: ( زير گزينه مورد نظر علامت بزنيد)

ثبت شده

در حال ثبت

 

 

8-مشخصات مجوز و ثبت :

شماره پروانه فعاليت

تاريخ صدور پروانه فعاليت

شماره ثبت

تاريخ ثبت

 

 

 

 

9-نحوه اداره سازمان :

1-9- ساختار سازمان:

ساختار سازمان

هيات مديره

هيات امنايي

شوراي مركزي

ساير با ذکر نام

تعداد عضو

 

 

 

 

2-9- انواع عضويت:

 

 

انواع عضويت

پيوسته (اصلي)

وابسته(غير اصلي)

افتخاري

تعداد عضو

 

 

 

10-مشخصات هيات مديره / مديران اصلي :

رديف

نام

نام خانوادگي

تحصيلات

سمت

پست الکترونيکي

تلفن همراه

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

11-آيا سازمان شعبه دارد ؟ بله     خير  ( درصورت جواب مثبت ، جدول زير را تکميل نماييد)

رديف

نوع شعبه

محل شعبه

شماره تماس

شماره نمابر

نام مدير شعبه

تلفن همراه مدير

داخلي

خارجي

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

12-نحوه تامين منابع مالي :  

کمک هاي مردمي

حق عضويت اعضاء

اجراي پروژه

کمکهاي دولتي

کمک هاي بين المللي

واريزي به حساب سمن

نصب صندوق

توزيع قبض

وقف

نذر

هدايا

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

13-گروه هدف سمن با ذكر تعداد:

گروه هدف سمن

زنان سرپرست خانوار و خودسرپرست

زنان خانه دار

زنان شاغل

زنان داراي معلوليت

زنان آسیب دیده یا در معرض آسیب

زنان روستایی و عشايري

زنان سالمند

دختران جوان

زنان نخبه و كارآفرين

کودکان

خانواده ها

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ساير با ذکر موارد :

 

 

 

 

14-اطلاع رساني در خصوص عملکرد مالي:  

نحوه اطلاع رساني در خصوص عملکرد مالي

مرجع نظارتي

اعضاء

حاميان مالي

مجمع عمومي ساليانه

بروشور

خبرنامه

گزارش مکتوب

سايت

پست الكترونيكي

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ساير با ذکر موارد :

 

 

15- سازمان عضو شبکه استاني، منطقه اي و ملی است؟         بلی                   خیر       

در صورت بلي، نام آن را ذکر نمایید. ..........................................................................................................................................................................................................................

 

16-فعاليتهاي بين المللي :

1-16سازمان عضو شبکه ، فدراسيون ، ائتلاف ، اتحاديه و ..... بين المللي است ؟           بلي £                خير £

      در صورت بلي ، نام آن را ذکر نماييد. .................................................................................................................................................................................................

2-16سازمان داراي مقام مشورتي از شوراي اقتصادي اجتماعي سازمان ملل متحد " اکوسوک" است ؟   

      بلي          خير

                      در صورت بلي ، نوع مقام مشورتي         

نوع مقام مشورتي

عام

خاص

روستر

 

 

 

3-16در اجلاس هاي بين المللي که توسط سازمان ملل يا ديگر سازمانهاي بين المللي برگزار شده شرکت کرده ايد ؟

                 بلي              خير            د ر صورت جواب مثبت ، نام ببريد

...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................

 

17-هدف يا اهداف سازمان را براساس اساسنامه :

.............................................................................................................................................................................................................................................................................................................

18-سازمان بيانيه ماموريت دارد ؟                 بلي £                 خير £

در صورت پاسخ مثبت لطفا بيانيه ماموريت سازمان را بنويسيد :

...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................

 

19-وضعيت اموال و تجهيزات :

عنوان

تعداد

عنوان

تعداد

عنوان

تعداد

عنوان

تعداد

عنوان

تعداد

عنوان

تعداد

خط تلفن

 

نمابر

 

رايانه

 

چاپگر

 

دستگاه تکثير

 

اسکنر

 

دوربين فيلمبرداري

 

دوربين عکاسي

 

تلويزيون

 

ويدئو

 

ماشين

 

موتورسيکلت

 

ضبط صوت

 

لوازم و تجهيزات اداري

 

ساير با ذکر نام

 

            

20- وضعيت مکان: 

وضعيت مکان

موقوفي

اهدايي

استيجاري

ملکي

رهن

منزل شخصي

 

 

 

 

 

 

ساير با ذكر نام:

 

21-مهمترين فعاليتها/ پروژه هاي انجام شده طي 4سال گذشته:  

 

عنوان فعاليت/ پروژه

حيطه اجرا

مخاطبين

دستاورد / نتيجه اجرا

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

توجه:

به منظور جلوگيري از هر گونه  اشتباه احتمالي فايل پرسشنامه­ را تايپ نماييد.

براي سهولت و تسريع در روند ارسال،  فرم و ضمايم پرسشنامه (مجوز فعاليت، اساسنامه و ثبت روزنامه رسمي) را از طريق ايميل banovan.ostan@gmail.com   و يا در قالبCD  براي دفتر امور بانوان و خانواده استانداري ارسال نماييد.

در صورت ارسال اطلاعات با نمابر فرم پرسشنامه را با خودکار يا روان نويس مشكي تكميل نماييد و كپي ضمايم (مجوز فعاليت، اساسنامه و ثبت روزنامه رسمي) تهيه و از وصول آن اطمينان حاصل نماييد.

مسئوليت صحت و سقم اطلاعات پرسشنامه تكميلي بر عهده تشكل مربوطه خواهد بود

تاریخ درج :  1395/8/17
تعداد بازدیده : 1150
از   1   رای
9

ارسال نظر
نام
آدرس ایمیل
دیدگاه :